---そうしたなかで、看護を繋ぐという視点から課題はありますか？
近藤　褥瘡やストーマについては、医療材料一つとっても、病院と在宅では使えるものが全く違います。最初は私自身、在宅の現状、言い換えると病院と在宅との段差をよく解ってなかった。病院にいる看護師たちが、もっと在宅を理解しないといけないと思いました。
小久保　段差については私も同感です。食形態も病院と在宅では全く同じにはできない。病院では使えた食材でも、在宅では例えば肺炎を起こすといったこともあります。そのため、患者さんの病院での食形態や機能レベルなどを、在宅には最初にきちんと提示することの必要性を感じました。地域連携パスのある疾患でも、連携病院同士の食形態のすり合わせは必要ですね。
酒井　がん患者さんの最期に必要な看護ケアは、患者さんの心のあり方で異なります。つまりその方を知らないと、訪問看護師さんと医学的な情報共有はできても、具体的なアドバイスは難しい。２人が言う段差とは少し意味が違いますが、患者情報の量で生まれる差があることは事実です。単に相談を受けるのではなく、勉強会で事例を常に一緒に考え継続的な情報のやり取りを行う。また、病院から在宅への情報提供は、患者情報や治療内容など、正確・丁寧である必要性を感じます。

---そうした現状に対して、自分自身が地域に出ていきたいと思いますか？
三人　思います、とっても！

専門・認定看護師３人の話から、病院と在宅とのケアの連続性の重要性と問題点、そして彼女たちなりの解決への方向性が解った。それに対して、「彼女たちの努力に加え、本当はもうワンクッション必要なんです」と言うのが、大矢早苗看護部長である。もうワンクッションとは？ 「生活により近い病院の存在です。そこと当院が病病連携をしっかり行い、その先での在宅へとなれば、看護ケアはもっと滑らかな流れになると思います。もちろん、生活に依拠した病院とは医療の質の連続性が必要です」。

現状は、どうなのだろうか。「すでにいくつかの病院との連携は進んでいます。いずれの病院も、当院での高度急性期医療の次のステージ、つまり、回復期や慢性期といった領域で、医療の高度化に努めていらっしゃいます。今後はそうした病院、そして、在宅での医療・介護事業所の皆さんとともに、地域の理想的な医療モデルを創造する。それが、ＪＣＨＯ（独立行政法人地域医療機能推進機構）の一員である中京病院の使命であり、その認識と、現場での現実をしっかり見つめ、病病連携、病在連携のモデルづくりに挑戦していく考えです」。