内科・外科系の垣根を超えて、
研修医を見守る。

１月下旬の水曜日午前８時頃、各診療科の医師たちが三々五々、カンファレンスルームに集まってきた。テーブルの上には、温かいコーヒーやサンドウィッチ。軽い朝食をとりながら、和やかに雑談を交わす。しばらくすると、坂口医師が本題へと口火を切る。「今日は脳梗塞の症例について報告をします」。スクリーンには、経食道心エコー（食道から心臓を見る超音波検査）の画像。「心エコーも行ったんですが、食道から見た方が、心房の血栓がクリアに確認できました」。医師たちは画像を興味深く覗き込みながら、一言、二言、意見を交わす。発表する坂口医師も他の医師も、とてもリラックスした雰囲気で、上下関係の堅苦しさは一切感じられない。

同院では、こうした内科・外科合同カンファレンスを毎週１回行っている。参加は強制ではなく、内科、外科、泌尿器科、放射線科、病理室など各診療科から医師が集まり、困った症例を相談したり、注目すべき症例を報告したりする。通常、診療科単位の症例検討会はあっても、ここまで幅広い領域をカバーしたカンファレンスを開く病院は珍しい。「多彩な視点で議論になり、とても有意義。診療科の垣根の低い当院ならでは、ですね」と坂口医師。組織横断的に研修医の＜学びの成果＞を見守る場にもなっている。

研修医の希望を最優先する
２年目の研修プログラム。

初期臨床研修プログラムは、厚生労働省の提示した到達目標に従い、１年目はある程度のローテーション研修（複数の診療科を回る研修）が決まっている。２年目のプログラムは、各病院の個性が発揮されるところだが、同院の場合、＜自由度の高さ＞が群を抜く。なんと11カ月間、研修医の好きなプログラムを組むことができるのだ。

そこで、坂口医師が指導医に相談しながら組み立てたのが、「内科系の日替わりの診療科研修プログラム」。月・火曜日は消化器内科で内視鏡を、水曜日は呼吸器内科で気管支鏡の手技を学ぶ。木曜日は消化器内科で腹部エコー検査を学び、金曜日は循環器内科で心臓カテーテル検査治療のチーム医療に携わり、午後から透析回診に随行する。主な内容をピックアップしただけでも、バラエティに富む。特定の診療科に固定することなく、文字通り診療科の垣根を超えて研修に勤しんでいるのだ。「このプログラムにしてから、同時進行で内科領域をすべて勉強できます。学んだ知識を忘れない間隔で積み重ねられるし、毎日内容が濃いなと感じています」と坂口医師は満足気に言う。

安全性を担保しながら、
医師としてのリアリティを自覚できる体制づくり。

小坂医師が研修医を指導する上でもっとも心がけているのは、「安全性を担保しつつ、思いきり実践させることだ」という。どの診療科においても、あらかじめ「どこまで研修医に任せるか」というラインを定め、その線を超えそうになったら指導医や上級医が手綱を引く。その安全管理体制は患者を守り、研修医を守ることにも繋がっている。

「入職していきなり、救急外来に回される病院もあると聞きますが、うちは違います。段階を踏んでから救急当番が回ってきます」と坂口医師。同僚の高橋智紀医師も、こんな体験談を語る。「以前、救急の当直時に、心電図検査をしたら心筋梗塞の疑いがあり、慌てて上級医を呼んだことがあります。実際はそんな心配は全然なくて、怒られるかと思いましたが、『おつかれさん』とにこやかに言われました。逆に、呼ばないとすごく怒られる。だから、いつでも相談できますね」。

慣れない救急当直は、研修医にとって心細いものだ。坂口医師も最初は戸惑い、落ち込むことも多かったという。しかし、「医師の責任感は、そういうプレッシャーや苦しさのなかでしか身につかない」と、小坂医師は語る。「だから、研修医にはできるだけ早くから、患者さんの身に触れて音を聞いてもらう。緊張感のなかで、医師としてのリアリティを持ち、責任感を身につけてほしいと考えています」。

また、松阪市民病院には内科の主要な科は揃っているが、脳神経外科、心臓血管外科などの診療科はない。それを補うために、早くから日本医科大学附属病院と連携を結んだり、三重県内の17の病院で研修できるＭＭＣ（ミエ・メディカル・コンプレックス）プログラムに参加（詳しくはバックステージ）。「外の病院で学びたい」という研修医を、積極的に外部へ送り出している。その狙いについて小坂医師は、「研修医は、自分たちの病院のものではないし、松阪市のものでもありません。そういう意味で、病院だけで研修医を抱えて育てるのはもはや時代錯誤。患者さんのために役立つ医師を育てるのが、私たち医療人の使命なのです」と言う。

地域医療が多様な医療機関の連携で成り立っているように、医師の教育も連携のなかで進化していく。時代のニーズを敏感に取り入れながら、同院は臨床教育体制をさらに磨き上げていこうとしている。