menu
menu
令和3年1月、岡崎市民病院のハイブリッド手術室（手術台と心・血管Ｘ線撮影装置を組み合わせた手術室）に、循環器内科医師をはじめ、看護師、臨床工学技士、診療放射線技師ら多職種のエキスパートが集結。心臓弁膜症を患う患者（80歳代・女性）に対し、同院で3例目となるＴＡＶＩ（タビ:経カテーテル大動脈弁植え込み術）が施行された。この治療は、太もものつけ根などの血管からカテーテル（細い管）を通して、人工弁を心臓まで運び、留置するもの。現在、西三河南部東医療圏でＴＡＶＩ治療を行っているのは、同院だけである。令和2年10月、経カテーテル的大動脈弁置換術関連学会協議会よりＴＡＶＩの実施施設に認定。その後、11月に第一症例を行い、順調に実績を重ねてきた。「平成25年にハイブリッド手術室を増設した頃から、いつか当院でもＴＡＶＩを行えるようにしたいと考え、少しずつ準備を進めてきました。治療に関わるスタッフ全員が知識と技術を磨き、チーム医療の質を高めています」。そう語るのは、ＴＡＶＩ治療を牽引する循環器内科統括部長の田中寿和である。
心臓弁膜症は心臓の弁のいずれかに異常が起きてしまう病気の総称である。とくに高齢者に多く見られるのは、大動脈弁が硬くなって癒着し、開きにくくなり、血液の通り道が狭くなる〈大動脈弁狭窄症〉だ。従来、この病気になると、心臓と肺の機能を代行する人工心肺装置を用いて心臓を一時的に止め、石灰化した大動脈弁を切除して人工弁に置き換える手術を行っていた。しかし、この手術は、体への負担が大きい。そのため、心臓以外の病気を抱えていたり、体力が低下した高齢者には、適用が難しかった。「ＴＡＶＩが導入され、これまで手術を諦めていた高齢の患者さんも、大動脈弁狭窄症を根本的に治す選択枝が生まれました。ＴＡＶＩ治療を受けた患者さんはみんな、これまで苦しんできた息切れ、胸の痛みなどから解放され、アクティブな日常生活を取り戻していらっしゃいます」と田中は手応えを語る。
ＴＡＶＩ治療の実績を着実に重ねる岡崎市民病院。しかし、「ＴＡＶＩは、火事が起きたときの火消しに過ぎない」と、田中は言う。「大切なのは、いかに心臓病という火事を出さないようにするか、また、火事が起きたとしてもすぐ消火し、くすぶっている火を完全に消すことが大切なのです」。
そのために同院が取り組むのが、病棟を横断する〈心不全サポートチーム〉の活動だ。循環器内科の医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士などが週１回、各病棟をラウンド。別の疾患で入院している患者の既往歴や心電図のデータなどをチェックし、心臓病の治療が必要な人を探し出している。「実際にこれまで、整形外科で手術を受けた方が、実は大動脈弁狭窄症だったという事例もありました。また、狭心症や不整脈を患っていても、適切な薬を飲んでいない人もいました。心不全サポートチームの活動を始めてから、必要な患者さんを早期治療に結びつけられるようになったと思います」（田中）。
さらに、田中が構想するのは、こうした心臓病の早期発見の取り組みを、地域の多施設へ広げていくことだ。「実は、高齢になると、息切れや動悸などの症状が出ても、年だから仕方ないと見過ごすことが多いんです。また、心臓病の多くは、動脈硬化をはじめとする生活習慣病からもたらされます。そうした早い段階で心臓病のリスクを見つけて、コントロールすることができれば、適切な時期に最善の治療を提供することができます。そのために、診療所の先生方との連携を一層図り、岡崎市全体で心臓病患者さんの早期発見・早期治療の仕組みを作っていきたいと考えています」。
心臓病に対する最新の治療を提供するだけでなく、心臓病を予防するために、多職種・多施設の連携を深めていく。同院はその先頭に立ち、地域一丸となって岡崎市民の心臓を守っていく構えだ。
COLUMN
BACK STAGE